+7(495) 532-68-63
+7(495) 928-55-22
Заказать обратный звонок
Если Вы не смогли связаться с нами по вышеуказанному номеру телефона ввиду большого количества поступающих звонков или в силу иных обстоятельств, Вы можете позвонить в круглосуточный call-центр ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России по телефону 8 (495) 730-98-89

Геморрой

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕМОРРОЯ:

• Малоподвижный, сидячий образ жизни.
• Употребление пищи с малым содержанием растительной грубоволокнистой клетчатки и воды. Основу рациона питания жителя современного мегаполиса составляет белковая, углеводная пища, и в меньшей степени овощи и фрукты, богатые этой самой клетчаткой. Клетчатка разбухает в кишечнике только в присутствии воды, увеличивая объём кала, делая каловые массы более мягкими и объемными.
• Употребление острых, жареных, маринованных, копчёных продуктов и алкоголя. Это усиливает приток крови к органам малого таза, в том числе к прямой кишке и анусу, усугубляя застой.
• Хронические запоры.
• Тяжёлые физические нагрузки. У тех, кто активно занимается в тренажерном зале, выполняя силовые упражнения со штангой (например, приседания со штангой, становая тяга и т.п.), значительно усиливается приток крови к органам малого таза, создаются прекрасные условия для застоя крови и образования геморроя или прогрессирования имеющегося. Напротив, бег, плавание, лыжи, т.е подвижные виды спорта, сдерживают развитие геморрой
• Беременность, роды.

СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ:

Кровотечение. От минимальных проявлений в виде помарок крови на туалетной бумаге, каловых массах, до обильных выделений алой крови во время стула, которые в некоторых случаях могут привести к необходимости госпитализации в хирургический стационар и безотлагательной операции.

Появления припухлости (выпячивания, узлов) в области заднего прохода. Следует отличать истинный геморрой от некоторых встречаемых в данной области образований, которые пациент может спутать с геморроем. В любом случае, поставить правильный диагноз поможет врач-проктолог. Это могут быть анальные бахромки, которые представляют собой небольшие складки кожи в области заднего прохода, обычно не доставляют никакого беспокойства, изредка вызывают небольшой зуд, дискомфорт. Они не опасны и, как правило, не требуют хирургического лечения. Также могут быть остроконечные кондиломы – это одиночные или множественные мелкие выросты, которые образуются на коже в области заднего прохода в результате заражения вирусом папилломы человека. Иногда встречается пролапс сегмента прямой кишки, когда слизистая прямой кишки при физической нагрузке, либо при натуживании во время стула выпячивается в виде довольно объемного фрагмента бледно-розового цвета.

Зуд и дискомфорт в области заднего прохода возникает из-за раздражения кожи в области заднего прохода выпадающими геморроидальными узлами.

Болезненность во время или в конце стула из-за часто сопутствующей геморрою анальной трещины, либо вследствие осложненного тромбозом геморроидального узла

gem01

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

До начала лечения геморроя необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы точно установить, что причиной симптомов (кровотечение, боли и пр.) является именно геморрой, а не другие болезни прямой кишки.

Сразу хочется отметить, что методов лечения, которые бы гарантировали 100% избавление от геморроя на всю жизнь, нет. Даже после радикального (хирургического) лечения существует вероятность рецидива заболевания в отдаленные сроки (через 5-10 лет), причем по данным различных исследований 10-20%.

Сейчас в связи с развитием коммерческой медицины множество медицинских центров предлагают самые разнообразные, и безусловно каждый говорит о новейших, уникальных методиках по избавлению от геморроя. Естественно, человеку, который не является врачом из всего многообразия понять, какой метод лечения подойдет именно ему невозможно. Прежде чем выкладывать свои «кровно заработанные», советуем вам провести мониторинг цен на ту или иную методику, так как зачастую под предлогом уникальности (например, «избавление от геморроя лазером») может стоять обычная, широко используемая проктологами методика, а цены на эту «чудо-методику» могут быть сильно завышены.

Ниже опишем вкратце все существующие на сегодняшний современные методы лечения геморроя. И если вы прочитали в рекламном объявлении о методике, не входящей в этот список, то вероятность того, что это «разводка» очень велика.

Для начала напомним, что существует хроническое течение геморроя с характерными жалобами – периодическое кровотечение, зуд, дискомфорт в анусе, выпадение узлов, и обострение геморроя (или острый геморрой), для которого характерны следующие жалобы – появление болезненных «шишек» снаружи, которые возникают в связи с воспалительным отеком геморроидальных узлов или тромбозом или их сочетанием.

Лечение острого геморроя

Как правило, обострение геморроя (или острый геморрой) является самой частой причиной обращения к проктологу и при грамотном лечении, как правило, проходит за 7-10 дней.

Хочется упомянуть, что нам приходилось общаться с пациентами, которые отдавали за лечение острого геморроя по 60-100 т.р. (!!!) в некоторых коммерческих клиниках.
В острый период никакие радикальные (избавляющие от самой болезни) методики не должны использоваться, хотя на практике мы были неоднократно свидетелями обратного, когда недобросовестные врачи выполняли те операции, которые используются только после стихания воспаления, в «холодный» период. Понятно, что процесс заживления у таких пациентов затягивался надолго, да и результат лечения часто был неудовлетворительным, часто развивались осложнения.
Нужно понимать, что целью лечения при остром геморрое является снятие отека, рассасывание, либо на крайний случай удаление тромбов из узлов (тромбэктомия) — быстрая и малоболезненная процедура, очень простая, и соответственно, недорогая, которая выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. При данной процедуре после надсечения слизистой тромбированного узла, через маленький разрез тромб эвакуируется, сам узел спадает и человек чувствует облегчение.
Для снятия отека, воспаления, уменьшения болей и тому подобных клинических проявлений острого геморроя традиционно используется местное лечение в виде различных противовоспалительных свечей, мазей, флеботропных препаратов, сидячих ванночек (слаборозовый расвор марганцовки, отвар ромашки, календулы). Останавливаться на конкретных препаратах и их торговых названиях мы не будем, а только скажем, что каждый из них имеет свои особенности, необходимый именно вам препарат подберет проктолог.
И пожалуйста, не следуйте совету продавца из аптеки, либо товарища, коллеги и т.д, которые не знают конкретную вашу ситуацию, в лучшем случае вы потратите денежные средства на бесполезное лечение, в худшем могут начаться осложнения. А какая у Вас имеется уверенность, что лечите вы геморрой? А вдруг это не геморрой? Так в нашей практике бывало нередко. Всегда лучше обратиться к проктологу и получить профессиональную консультацию.
Иногда нам приходится общаться с пациентами, которые лечились народными различными нетрадиционными средствами. Действительно, подобная медицина в своем арсенале имеет массу неплохих рецептов для лечения обострений геморроя. Практика показывает, что народная медицина прекрасно справляется со многими заболеваниями, составляя альтернативу традиционной медикаментозной терапии и даже хирургическим меиодам. Подробно описывать их не будем, их достаточно много, можно ознакомиться в интернете. Это разнообразные травяные сборы для внутреннего употребления, ванночки, примочки, клизмы, свечи. Словом, целая коллекция на любой, даже самый привередливый вкус. Основным здесь является доступность, простота, дешевизна, но не всегда эффективность. Единственное, не «ведитесь», а задумайтесь если вам в аптеке предлагают купить «некий» суперпрепарат на основе гомеопатии, китайской, тибетской и т.д. медицины. Как правило, если бы этот препарат и правда был настолько эффективным, как обещает реклама, то уже продавался бы в каждой аптеке.
Гирудотерапия (т.е. лечение пиявками) также неплохое средство для лечения тромбоза геморроидальных узлов. Основное действующее вещество, выделенное из слюны пиявки (гирудин), сейчас давно имеет свои синтетические аналоги. Поэтому, нам кажется, что проще купить в обычной аптеке к примеру мазь «Гепатромбин Г» и ей пользоваться, чем заниматься пиявками, да и стоимость данного лечения немалая, оно не каждому показано, возможно развитие различных осложнений, иногда аллергических реакций.

Лечение хронического геморроя

Все указанные выше консервативные методы, действительно эффективные при лечении обострения геморроя, являются нерадикальными применительно к хроническому геморрою. Можно хоть всю «пятую точку» обмазать мазями, выкупить весь арсенал противогеморройных свечей, облучать лазерами, прикладывать пиявки и т.д., и получить неплохой эффект, но этот эффект будет временным. Уменьшить уже увеличенные геморроидальные узлы консервативные методы не могут.

Для решения данной задачи в настоящее время стала особый интерес представлять группа малоинвазивных методов лечения хронического геморроя. Их применение не требует госпитализации в стационар, проводится в большинстве случаев в амбулаторных условиях. Стоит упомянуть, что данные методики эффективны только на ранних стадиях геморроя.

1. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами. Одна из самых популярных методик лечения геморроя на ранних стадиях. С помощью специального устройства на ножку геморроидального узла надевается латексное кольцо. В результате прекращается приток крови к узлу, что вызывает его некроз (отмирание). Через 7-12 суток геморроидальный узел отторгается и выходит вместе с кольцом наружу во время стула. За один сеанс проводится лигирование до 2-х узлов. После лигирование в течение недели необходимо медикаментозное лечение (диета, противовоспалительные свечи, мази, флеботропные препараты). Лигирование показано далеко не всем пациентам с хроническим геморроем. В частности, его применение будет оправдано у пациента с внутренним геморроем, а при наличии больших наружных узлов он противопоказан.

gem02

gem03

gem04

2. Склеротерапия применяется также на ранних стадиях (I и II стадиях геморроя), а также в некоторых случаях для остановки кровотечения. Метод заключается во введении в геморроидальный узел специального склерозирующего препарата (тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), который склеивает сосудистые стуктуры и приводит к блокированию кровотока в узле. Происходит уменьшение размеров геморроидального узла и его последующая атрофия. Нами используется редко. Результаты лечения и показания к применению склеротерапии и латексного лигирования одинаковы. Но применение склеротерапии сопряжено с большим количеством осложнений и технически более сложное.

gem05gem06

3. Следующий метод лечения – инфракрасная коагуляция. Дает хорошие результаты при лечении геморроя также в начальных стадиях (I-II). С помощью специального аппарата, который дает инфракрасный сфокусированный пучок, производится воздействие по 3-5 точкам на каждый геморроидальный узел. В результате происходит «заваривание» сосудистой ножки геморроидального узла, сам узел несколько «сморщивается». В зависимости от стадии геморроя проводится от одного до 4-6 сеансов инфракрасной коагуляции. Фотокоагуляции подвергаются от 1 до 3 геморроидальных узлов. Метод легок в исполнении, безопасен и достаточно эффективен. Лечение происходит амбулаторно.Метод хороший, но имеет более узкие показания к применению, чем латексное лигирование.

gem07

gem08

gem09

4. Радиоволновой метод (с использованием аппарата «Сургитрон») – метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты, которые генерирует специальный аппарат. Этот метод часто, как и инфракрасная фотокоагуляция, рекламируется некоторыми коммерческими клиниками как «лечение геморроя лазером». При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с тканями (нет давления и мануального воздействия), а сам электрод не нагревается. Применение этого метода позволяет избежать механического разрушения клеток и некроза окружающих слоев. Среди преимуществ метода: возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях, быстрота и слабая болезненность, быстрое заживление ран.

gem10

5. Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL), а также дезартеризация геморроидальных узлов в сочетании с так называемым лифтингом (т.е. с помощью специального шва узлы подтягиваются, возвращаясь в свое физиологическое положение (HAL-RAR). При данной методике сами геморроидальные узлы не удаляются, только прошиваются сосуды, приносящие к ним кровь, что приводит к «запустеванию» или существенному уменьшению геморроидальных узлов. Фирмы-производители оборудования и авторы методики приводят очень широкие показания к применению и отличные результаты, даже при запущенных стадиях геморроя. К нам нередко приходят пациенты начитавшиеся в интернете про данную технологию и настаивают, чтобы их полечили именно методом дезартеризации. При этом пациент приводит свои аргументы, говорит, что «методика самая современная, безболезненная, лучшая и т.д». В нашем Центре методика начала применяться с 2009 г и наш собственный опыт (более 1000 подобных операций) не показал 100% идеальных результатов, особенно у пациентов с запущенными стадиями геморроя (3,4 стадии). В нашем центре показания к этому виду лечения геморроя у «запущенных» пациентов несколько сужены в силу ряда причин, хотя дезартеризация отвечает основным «пожеланиям» больных: безболезненна, технически несложна и относительно недорога, достаточно эффективна. Но поскольку при других малоинвазивных технологиях достаточно высокий процент рецидива, а традиционная хирургическая операция уж очень болезненна, то этот метод может считаться выгодной альтернативой.
В некоторых клиниках, рекламирующих метод, он назначается всем подряд без каких-либо четких показаний, даже тем, у кого бывают редкие и непродолжительные рецидивы геморроя, имеются преимущественно наружные геморроидальные узлы. Это неверный подход. Для дезартеризации существуют строго определенные показания и противопоказания, необходимо избирательно подходить к этому методу, что в итоге снизит количество ненужных и неудачных операций. Индивидуальный подход к пациенту, тщательное обследование, выбор оптимальных методов лечения позволяют добиться выздоровления в кратчайшие сроки с максимальной эффективностью.

gem11

Отечественный аппарат для дезартеризации Ангиодин-Прокто (БИОСС).

gem12

Австрийский аппарат для дезартеризации АМИ.

Сущность дезартеризации :

gem13 gem14

Эта операция по перевязке всех артерий, которые кровоснабжают геморроидальные узлы. Выполняется при введении специального инструмента через заднепроходное отверстие. При этой технологии перевязываются абсолютно все веточки сосудов, которые участвуют в кровоснабжении геморроидальных узлов (как правило, всего к узлам подходит 5−6 сосудистых веточек). После перевязки узлы, лишенные притока крови, спадаются и впоследствии заменяются соединительной тканью. Кровоснабжение узлов не восстанавливается — в этом радикализм операции.
Техника дезартеризации: Операция проходит под внутривенной седацией (медикаментозный сон) или спиномозговой анестезией (укол в область поясничного отдела позвоночника). В анальный канал вводится одноразовый аноскоп с ультразвуковым датчиком, после обнаружения артериальных сосудов, последние прошиваются специальным инструментом с рассасывающейся нитью. Все артерии (как крупного калибра, так и мелкие) необходимо лигировать во избежания рецидива заболевания. Дезартеризация длится около 15-30 минут (зависит от количества сосудов, которые необходимо прошить). После окончания дезартеризации пациент переводится в палату пробуждения или дневной стационар, расположенный в клинике, за ним осуществлянется наблюдение врачами в течении 2-3 часов.
Особенности послеоперационного периода : Особое внимание следует уделять стулу. В первые дни после операции рекомендуется прием мягких слабительных, например, дюфалак или вазелиновое масло. При болевых ощущениях в области анального канала, а они практически отсутствуют, прием НПВС — Кетарол, Кетанов или Найз.Особое внимание следует уделять стулу. В первые дни после операции рекомендуется прием мягких слабительных, например, вазелиновое масло. При болевых ощущениях в области анального канала, а они практически отсутствуют, прием НПВС — Кетарол, Кетанов или Найз.

 
6. Наконец, если шанс на малоинвазивное лечение упущен, то «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя III, IV стадии является классическая геморройдэктомия. В настоящее время операцию выполняют достаточно редко. Отдаленные результаты подобной операции хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля хирургическое лечение может выполняться с использованием УЗ и радиоволнового скальпеля. Многие пациенты задают вопрос : «А оперируют ли в вашей клинике геморрой лазером ?». Совершенно непонятно, откуда такой интерес (рекламные трюки в интернете) к обычному способу удаления геморроидальных узлов радиоволной (см. описание выше). Послеоперационный период у больных, перенесших традиционную хирургическую операцию, протекает сравнительно легко. В первые дни после операции рекомендуется прием мягких слабительных, например, дюфалак или вазелиновое масло Перед первой дефекацией осторожно выполняется масляная микроклизма, тогда первый после операции акт дефекации будет малоболезненным.

 
7. Метод Лонго.

gem15

Еще один широко разрекламированный метод хирургического лечения геморроя – операция Лонго. Как и при дезартеризация геморроидальных узлов сами узлы во время операции не удаляются. Выше узлов удаляется участок слизистой оболочки кишки и накладывается круговой шов (подробнее c технологией можно ознакомиться на YouTube). В результате прошиваются сосуды, приносящие кровь к геморроидальным узлам, а сами узлы подтягиваются и возвращаются в свое физиологическое положение. Метод неплохой, но, опять же, реклама сильно преувеличивает его достоинства и умалчивает о недостатках. Первый минус: для операции нужен одноразовый набор инструментов стоимостью около 500 долларов. Второй, и основной минус – при наличии больших наружных геморроидальных узлов метод просто неэффективен.

 

ГЕМОРРОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
После операции лечение геморроя не заканчивается.

За операцией следует восстановительный период, во время которого пациент должен соблюдать определённые врачебные рекомендации.

1. Одним из условий благополучного восстановления больного после операции по удалению геморроя является правильное питание.
В течение первых суток после удаления геморроя желательно чтобы вообще не было стула, поэтому пациенту лучше поголодать, больной должен только пить.
Со второго дня можно есть, но диета после операции геморроя должна быть следующей :
Блюда нужно готовить на пару, тушить или отваривать.
Предпочтительна белково-растительная диета. Мясо, птицу, рыбу, желательно употреблять в вареном или печеном виде. В день рекомендуется съедать не менее 500 граммов овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Из овощей наиболее полезны салат, капуста, преимущественно цветная, свекла, морковь и тыква. Из фруктов рекомендуются: бананы, яблоки, сливы, абрикосы, их можно заменить черносливом или курагой.
Исключаются продукты, усиливающие приток крови к малому тазу: острые, копчёные, жареные, маринованные, пряные, а также алкоголь любой крепости. Необходимо ограничить приём трудноперевариваемых белковых продуктов (свинины, баранины, грибов) и легкоусваиваемых углеводов (сахара, выпечки, печенья, тортов и пирожных). Нельзя употреблять продукты, вызывающие процессы брожения и газообразования в кишечнике (овощи и фрукты, зелень с высоким содержанием грубоволокнистой клетчатки и экстрактивных веществ: щавель, шпинат, белокачанная капуста, репа, редис, редька, лук, чеснок, яблоки, финики, малина и крыжовник; бобовые: горох, фасоль, бобы, чечевица, чёрных хлеб, виноград, изюм, мандарины, орехи, цельное молоко, квас и газированные напитки).

2. Личная гигиена.
Обязателен ежедневный душ и местная гигиеническая обработка.
Теплые «сидячие» ванны (температура воды 40-45 °С) продолжительностью до 10-15 минут назначают для заживления ран. В воду можно добавлять марганцовку до слаборозового раствора, отвары ромашки, календулы из расчета по 100 грамм каждого отвара на 50 литров воды.
После ванны рекомендуется применение мазевых повязок с мазями (солкосерил, актовегин, метилурациловая мазь, левомеколь, мазь Вишневского). Важно, чтобы количество слоев марли в повязке не превышало 4-6. Не следует укрывать по¬вязку вощеной бумагой или ватой!
Использование ранозаживляющих свечей (свечи с облепихой, календулой, свечи с метилурацилом)

3. Борьба с болью.
Для уменьшения боли, как правило, назначаются обезболивающие препараты (кетанов, ксефокам и пр.). Принимать их следует только после еды! Эти препараты противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, так как могут вызвать обострение этих заболеваний. Помните, что длительный прием обезболивающих препаратов может вызвать развитие побочных эффектов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГЕМОРРОЯ (КЛАССИЧЕСКОЙ ГЕМОРРОЙДЭКТОМИИ).
Редко, но в некоторых случаях, после геморройдэктомии развиваются осложнения. Некоторые из них развиваются в ранние сроки после операции (в первые 2-3 суток), другие – через несколько дней, вплоть до нескольких месяцев после операции.
Выраженный болевой синдром. Область заднего прохода богато снабжена нервными окончаниями, поэтому после того, как заканчивается действие анестезии, у пациента возникают боли. У некоторых пациентов (с высокой чувствительностью) боли подчас носят нестерпимый характер. Таким пациентам в первые 1 – 2 суток требуется назначение наркотических обезболивающих препаратов.
Задержка мочеиспускания. Это осложнение возникает чаще у мужчин в первые сутки после операции и для устранения данного осложнения может потребоваться постановка катетера в мочевой пузырь.
Кровотечение после операции. Данное осложнение может возникнуть как в ранние сроки после операции, так и спустя несколько дней. Как правило возникает при травме послеоперационных ран плотными каловыми массами при несоблюдении пациентом строгих диетических мероприятий (послабляющая диета, иногда при запоре требуется назначение слабительных). При возникновении данного осложнения в зависимости от интенсивности кровотечения и его источника можно обойтись как безоперационными методами (тампон, кровоостанавливающая губка и т.п.), либо операцией.
Задержка стула. Довольно часто встречаемая ситуация. У пациента после операции психологически возникает «стулобоязнь», пациент ожидает нестерпимых болей, сильного кровотечения и т.п., что в свою очередь приводит к задержке стула. Как правило назначение послабляющей диеты, легких слабительных препаратов, обезболивающих таблеток, а для уменьшения боли во время стула местных обезболивающих мазей (ЭМЛА, нитроглицериновая), помогает решить проблему.
Сужение анального канала. Как правило возникает из-за нарушения техники операции и возникает спустя спустя несколько месяцев. Важно данное осложение Устраняют этот дефект с помощью специальных расширителей, а в случае выраженной стриктуры – путём пластики.
Недостаточность анального сфинктера и выпадение прямой кишки – нечастые осложнения после операции на геморрой. Они связаны с повреждением нервно-мышечных волокон стенки прямой кишки, а в зависимости от степени выраженности лечат их консервативными или хирургическими методами.
• Ещё одни неприятные последствия операции геморроя – послеоперационные свищи — развиваются спустя несколько месяцев после геморроидэктомии. Причина их – в захвате мышечных волокон при ушивании операционных ран с последующим присоединением инфекции, развитием воспаления, расплавлением тканей и возникновением дополнительных ходов из прямой кишки. После геморроидэктомии по Миллигану-Моргану возникают параректальные свищи, открывающиеся наружу. Лечат их консервативным путём, а при его неэффективности – оперативным.
Нагноение послеоперационных ран связано с «заселением» в них патогенной микрофлоры, которой в прямой кишке предостаточно. Лечат его антибактериальными, противовоспалительными средствами, а при необходимости участок нагноения вскрывают и дренируют.
Методы профилактики геморроя
Нужно убрать из жизни те факторы, которые провоцируют его появление.
Не допускать запоров. Для этого нужно больше употреблять овощей и фруктов, которые богаты пищевыми волокнами, ежедневно выпивать не менее полутора-двух литров воды, что будет способствовать размягчению каловых масс.
Исключить из рациона питания приём продуктов, усиливающих приток крови к малому тазу. Это острые, копчёные и маринованные продукты, а также алкоголь.
Активный образ жизни (ходьба пешком, бег, плавание, лыжи и т.п.), особенно если профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на ногах или сидением. Это исключит застой крови в органах малого таза. Напротив, тяжелые физические нагрузки в тренажерном зале (например, силовые упражнения со штангой) запрещены, так как при этом повышается внутрибрюшное давление и приток крови к малому тазу, а это – прямой путь к возникновению геморроя.
Гигиена промежности. После каждого стула подмываться прохладной водой, не использовать туалетную бумагу, влажные салфетки, полотенца.


РЕЦИДИВ (ПОВТОРНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ) ГЕМОРРОЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

У определённого процента и далеко не у всех оперированных по поводу геморроя он может появиться вновь. Многое зависит от соблюдения пациентом соответствующего питания и образа жизни. Рецидив возникает, по разным данным, через 5 — 10 лет после операции или даже ранее. Необходимо фактически пожизненно исключать факторы, провоцирующие геморрой, вредные привычки, периодически наблюдаться у проктолога.